Les différents types d’Aphasies : diagnostique différentiel

L’aphasie est une perte ou un trouble du langage causé par une lésion cérébrale [1] qui est généralement associée à des lésions dans l’hémisphère dominant du langage (l’hémisphère gauche pour 96 % des droitiers et 70 % des gauchers [ 2] ).

Le terme dérive du grec ἀφασία qui signifie « impossibilité de parler » [3], cependant ce trouble peut compromettre, de diverses manières et à des degrés divers, à la fois la production et la compréhension du langage, dans chacune de ses modalités : expression orale, écouter, écrire ou lire [4,5]. Ainsi, en son sein, des syndromes très hétérogènes peuvent être décrits en fonction des compétences langagières concernées, qui peuvent également coexister avec d’autres déficits cognitifs.

Aphasie, troubles de la parole et troubles de la communication

Étant donné que le trouble du langage impliqué par l’aphasie implique également une détérioration de la capacité de communication, il est important de discriminer entre ce trouble et d’autres types de troubles de la communicationdus ou non à des lésions cérébrales acquises, tels que les troubles de la parole et les troubles neuropsychologiques tels que l’apraxie de la parole ou des troubles cognitivo-communicatifs [4].

Aphasie vs. troubles de la parole

Les troubles de la parole, tels que la dysphonie, la dysphémie, la dysglossie, la dyslalie ou la dysarthrie, sont des altérations d’origine différente (orophonatoire ou neurologique) qui affectent divers paramètres de l’élocution, tels que les qualités acoustiques de la voix (intensité, ton et timbre), la fluidité, prononciation ou articulation de phonèmes et de mots, mais dans laquelle la langue est conservée [5].

Au contraire, l’aphasie se caractérise par une altération de la structure du langage qui affecte son niveau sémantique, grammatical, phonologique et/ou syntaxique, ce qui détériore sa nature symbolique [5], c’est-à-dire la capacité du langage à représenter des idées ou des pensées. . Par conséquent, alors que ce trouble consiste en une détérioration spécifique du langage qui affecte sa modalité orale et la capacité de communiquer, les troubles de la parole affectent également la communication, mais pas le langage.

Dans certains cas, l’aphasie peut s’accompagner d’une apraxie de la parole, qui, comme l’aphasie, est un trouble neuropsychologique acquis en raison d’une lésion cérébrale et qui consiste en la difficulté à exécuter volontairement des mouvements articulatoires de la parole, en raison d’une lésion des zones corticales d’association. responsable de la programmation des mouvements volontaires des muscles de la bouche, de la langue et du larynx [2,5]. Bien que certaines conditions aphasiques, telles que les aphasies non fluides, puissent inclure l’apraxie de la parole comme symptôme, l’apraxie de la parole elle-même est un problème de planification cinétique.

Lors de l’évaluation clinique, l’apraxie de la parole peut être distinguée par des difficultés à bouger les muscles de la bouche, de la langue et du larynx dans des tâches autres que la parole [2], comme avaler, souffler, siffler, mâcher ou embrasser.

Apraxie de la parole et la dysarthrie

Une autre distinction utile est celle que l’on peut faire entre l’apraxie de la parole et la dysarthrie, qui est un trouble neuromusculaire dans lequel l’exécution des mouvements de la parole est également altérée, affectant l’articulation, mais pas en raison d’un problème de planification des mouvements mais d’activation de la muscles impliqués. Cliniquement, ils se distinguent en ce que, dans la dysarthrie, il y a une cohérence dans les erreurs d’articulation et l’influence de la longueur des mots est moindre, tandis que dans l’apraxie de la parole, la longueur du mot influence davantage les erreurs[4]. De plus, dans l’apraxie de la parole, il existe une dissociation automatique-volontaire [4] (par exemple, le patient peut avoir des difficultés à sourire consciemment mais peut sourire spontanément).

Aphasie vs. altération cognitivo-communicationnelle

En revanche, lorsque nous parlons, écoutons, lisons ou écrivons, non seulement les aspects linguistiques sont impliqués, mais ces compétences nécessitent d’autres fonctions cognitives telles que l’attention, la mémoire, les fonctions exécutives, le raisonnement ou l’abstraction [4]. Par conséquent, nous devons être capables de discriminer entre un problème de langage primaire (aphasie) et des problèmes de langage secondaires à des déficits de ces autres fonctions, qui ont été appelées altérations cognitivo-communicatives et affectent la régulation du comportement, des interactions sociales, des activités de la vie quotidienne, à l’apprentissage et à la performance académique et professionnelle [4].

Types d’aphasie

Un premier critère de classification, utile dans le diagnostic différentiel des types d’aphasie, est le plus souvent la distinction entre aphasie fluide et aphasie non fluide [7]. Lorsqu’elle est non fluide, le langage expressif est moins préservé que la compréhension et lorsque l’inverse se produit, il est considéré comme fluide [5].

Selon la classification classique des différents types [4, 7], les types non fluides incluent l‘aphasie de Broca, aphasie motrice transcorticale et aphasie globale; et les fluides comprennent l’aphasie de Wernicke, l’aphasie sensorielle transcorticale, l’aphasie de conduction et l’aphasie anomique.

Les patients atteints d’aphasie de Broca présentent souvent des difficultés d’élocution spontanée, une mauvaise maîtrise du langage télégraphique, des agrammatismes (erreurs grammaticales et syntaxiques) et des difficultés à nommer et à répéter, tandis que la compréhension est relativement mieux préservée [5,6]. Lorsque le patient présente une image similaire à celle-ci, mais ne présente pas de problèmes de répétition, elle est classée comme aphasie motrice transcorticale [6].

Dans l’aphasie de Wernicke, la compréhension et la dénomination sont sévèrement affectées et l’expression orale est fluide, mais avec une abondante paraphasie (constructions incorrectes ou substitutions de certains mots par d’autres) et des néologismes (mots qui n’existent pas) [5,6]. Dans l’aphasie sensorielle transcorticale, le patient présente les problèmes de l’aphasie de Wernicke à l’exception de la difficulté de répétition [6].

Lorsque la difficulté de répétition est le problème principal, elle est classée comme une aphasie de conduction. Dans l’aphasie anomique, seuls des déficits sont présents dans la dénomination. Et dans l’aphasie globale, il y a de sérieux problèmes à la fois de compréhension et de production [5,6].

Bien que cette classification soit probablement la plus répandue, le diagnostic différentiel des aphasies utilisant cette taxonomie ou toute autre taxonomie des groupes syndromiques présente quelques limites en pratique, ce qui est un sujet qui sera abordé dans un prochain artcile.

Bibliographie

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Scott J.G. et Schoenberg, M.R. (2011). Problèmes de langage et évaluation : patient théaphasique. Dans Schoenberg, M.R. & Scott J.G. (Eds.).

Le petit livre noir de neuropsychologie : une approche basée sur le syndrome (p. 159-178), New York, Dordrecht, Heidelberg, Londres : Springer.

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Cuetos, F., González, M., Martínez, L., Mantiñán, N., Olmedo, A. et Dioses, A. (2010). Syndromes ou symptômes dans l’évaluation des patients aphasiques ? Psicothème, vol. 22 (4), p. 715-719.

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