Traitement de la schizophrénie : comment travailler la cognition sociale I

La schizophrénie nécessite un traitement perpétuel même après la disparition des symptômes.

Programmes pour le traitement de la cognition sociale pour la schizophrénie

Au cours des dernières années, plusieurs programmes ont vu le jour, visant à traiter les déficits de la cognition social, ces déficits surviennent habituellement dans le cas de la schizophrénie.

Entraînement sur la reconnaissance de l’expression faciale.

Selon Durá et al (2008), Affect Recognition Training (TAR) (Frommann et al, 2003 ; Wölwer et al, 2005) est une formation standardisée et informatisée pour la reconnaissance des expressions faciales.

Le programme comprend 3 blocs avec 4 sessions par bloc, avec une durée par session d’environ 45 minutes et un total de 12 sessions. Il fonctionne par paires de patients avec les conseils du psychothérapeute. Les tâches présentées sont de difficulté croissante :

• Dans le premier bloc, les patients apprennent à identifier et à discriminer, ainsi qu’à verbaliser les principaux signes faciaux des 6 émotions de base. La question posée est « quelle affection cette personne exprime-t-elle ? »
• Dans le second bloc, on tente d’intégrer cette vue détaillée de l’affect dans un mode de traitement de plus en plus global, basé sur les premières impressions, le traitement non-verbal et le traitement des expressions faciales à faible intensité. La tâche qu’ils ont à faire est de « classer les photos en fonction de l’intensité de l’affectivité faciale ».
• Le troisième bloc comprend, d’une part, le traitement d’expressions d’affect non prototypiques et ambiguës, qui se produisent souvent dans la vie quotidienne et, d’autre part, l’intégration des expressions faciales dans le contexte social, comportemental et situationnel. Un exemple de tâche qui est posée ici est de répondre à la question « laquelle de ces personnes vient de recevoir des fleurs et se demande : à quel point elles sont jolies ? »

Un ensemble de stratégies de substitution (répétition, apprentissage sans erreur, rétroaction instantanée) et de stratégies de compensation (abstraction de caractéristiques, verbalisation, auto-instruction) est utilisé tout au long du programme. La principale stratégie compensatoire est la verbalisation de l’expression du visage en termes de gestes élémentaires.

Dans une étude récente, Vaskinn et al (2019), ont constaté que la formation à la reconnaissance des effets fournit des preuves d’effets bénéfiques généralisables et durables dans le temps. Mais ils soulignent également la nécessité d’un traitement supplémentaire pour travailler sur la cognition sociale dans la schizophrénie et ainsi obtenir des avantages sur le plan psychosocial.

Entraînement à la gestion des émotions

Selon Ruiz et al (2006), Emotion Management Training (EMT; Hodel et al, 1998) est un programme qui évalue les déficits dans la perception des émotions, ainsi que les conséquences de celles-ci dans l’adaptation sociale et la psychopathologie.

Il est administré en petits groupes en trois étapes :

• Dans un premier temps, les déficits de perception des émotions sont traités par une évaluation pas à pas de l’expression de soi et des autres.
• Dans la deuxième étape, un mauvais ajustement social est abordé en rappelant les stratégies d’adaptation actuellement utilisées.
• Enfin, dans la troisième étape, l’ajustement social et la faible tolérance au stress sont améliorés grâce à l’acquisition par la personne de stratégies d’adaptation efficaces.

Les participants sont formés pour atteindre les objectifs du programme grâce à l’utilisation d’interventions comportementales telles que des jeux de rôle ou des exercices en direct.

Thérapie psychologique intégrée

En plus d’un premier module appelé « différenciation cognitive », il comporte également quatre autres modules visant à aborder le traitement de la cognition sociale dans la schizophrénie et à améliorer les compétences interpersonnelles.

Ces modules se composent des éléments suivants :

• Perception sociale : elle vise à améliorer la capacité de perception et d’interprétation du patient dans des situations sociales et sera expliquée plus tard en profondeur.
• Communication verbale : son objectif principal est de stimuler les échanges et la communication sociale entre les membres du groupe.
• Compétences sociales : c’est un module visant à améliorer les performances interpersonnelles des sujets. Sa méthodologie de travail ne diffère pas des procédures d’intervention traditionnelles déjà conçues dans ce domaine.
• Résolution de problèmes interpersonnels : les situations problématiques apportées par les participants sont abordées de manière ouverte et flexible. Nous travaillons sur la discussion et l’analyse de ces situations, en incorporant la possibilité d’utiliser le jeu de rôle pour façonner la réponse appropriée à la situation.

Le module de perception sociale

Selon Ruiz et al (2006), des cinq modules, le second, appelé « perception sociale », est celui qui est le plus étroitement lié à la cognition sociale, car c’est l’un de ses composants. On y utilise 40 diapositives qui représentent différentes situations sociales. Elles varient en fonction du degré de complexité cognitive et de la charge émotionnelle du contenu. Au début, les diapositives moins complexes qui présentent généralement un contenu émotionnellement neutre sont travaillées et, au fur et à mesure que la thérapie progresse, des diapositives plus complexes avec une plus grande charge émotionnelle sont travaillées.

Le module est divisé en trois phases :

• Dans une première phase, appelée collecte des informations à partir de la diapositive, les participants sont invités à décrire les éléments présents dans l’image projetée. Certaines des tâches consistent à : se concentrer, traiter le contenu pertinent de l’image, attirer l’attention sur l’oubli et résumer.
• Dans la deuxième phase appelée interprétation et discussion à partir de la diapositive, les participants proposent une explication sur le contenu de la diapositive. Chaque avis doit être justifié en prenant comme référence les informations visuelles collectées lors de la première étape. Ensuite, ils débattent de l’interprétation qui leur semble la plus appropriée ou la plus probable. Les tâches consistent donc à : interpréter, étayer l’interprétation et la discussion de groupe.
• Enfin, dans la troisième phase appelée attribution d’un titre, chaque participant indique un titre court qui résume le plus important de la situation décrite dans l’image, puis un nouveau débat s’instaure sur quel titre semble le plus approprié.

Références de traitement pour la cognition sociale dans la schizophrénie

Brenner H.D., Hodel B., Roder V. et Corrigan, P. (1992). Traitement des dysfonctionnements cognitifs et des déficits comportementaux dans la schizophrénie. Bulletin de la schizophrénie, 18 (1), 21-26.

Brenner H.D., Roder V., Kienzle N., Reed, D. et Liberman, R.P. (1994). Thérapie psychologique intégrée pour les patients atteints de schizophrénie. Toronto: Éditeurs Hogrefe et Huber.

Durá I. F., Ruiz J. C. R., Ferrer S. G., Boada M. J. S., et Vivo C. D. (2008). Schizophrénie: déficit de cognition sociale et programmes d’intervention. Informations psychologiques, (93), 53-64.

Frommann N., Streit M., et Wölwer W. (2003) Remediation of facial affect reconnaissance troubles in patients with schizophrenia: a new training program. Psychiatry Research, 117, 281-284.

Hodel B., Brenner H.D., Merlo M.C. et Teuber J.F. (1998). Thérapie de gestion émotionnelle dans les psychoses précoces. British Journal of Psychiatry, 172 (Suppl. 33), 128-133.

Roder V., Brenner H.D., Hodel B. et Kienzle, N. (1996). Thérapie intégrée pour la schizophrénie. Barcelone: ​​Ariel.

Plus de références

Ruiz J. C., García S., et Fuentes I. (2006). La pertinence de la cognition sociale dans la schizophrénie. Notes sur la psychologie, 24 (1-3), 137-155

Vaskinn A., Løvgren A., Egeland M. K., Feyer F. K., Østefjells T., Andreassen O. A., … et Sundet K. (2019). Un essai contrôlé randomisé de formation à la reconnaissance des affect (TAR) dans la schizophrénie montre des effets durables pour la théorie de l’esprit. Archives européennes de psychiatrie et de neurosciences cliniques, 1-10.

Wölwer W., Frommann N., Halfmann S., Piaszek A., Streit M. et Gaebel W. (2005) Remediation of déficiences de la reconnaissance des affections faciales dans la schizophrénie: efficacité et spécificité d’un nouveau programme de formation . Schizophrenia Research, 80, 295-303.

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