Notre compréhension du trouble de la personnalité est limitée. Qu’est que c’est? Quels symptômes présente-t-il ? Pourquoi ça arrive ? Comment le définissez-vous ? Comment celui qui souffre y fait-il face et comment son entourage y fait-il face ? Pourquoi quelque chose comme cela existe-t-il dans l’humanité affectant les situations personnelles et sociales de ceux qui en souffrent et de ceux qui ne le subissent pas ?
Notions de base sur les troubles de la personnalité
Dans le trouble de la personnalité, il y a des besoins et de la souffrance. Que ressent et pense une personne atteinte d’un trouble de la personnalité ? Quelle image a-t-elle d’elle même et quel sens du monde ? Dans quelle mesure accède-t-elle à ses propres pensées et à celles des autres ? Reconnait-elle que ses sentiments et ses pensées sont faux ?
Imaginez une personne qui vit dans l’attente du rejet, avec des antécédents personnels de comportements inadaptés. Dans un entretien d’embauche, incapable de lire l’attitude amicale de l’intervieweur, la personne interprète le mépris. Sa compétence apparente passe à une attitude de passivité active accompagnée de sentiments de colère et de douleur émotionnelle, et enfin d’auto-invalidation. Refuser le travail sans avoir terminé l’entretien avant d’être jugé. Parce que? Si l’on cherche la fonctionnalité de ce comportement, on pourrait considérer qu’il s’agit d’un moyen d’éviter l’évaluation à laquelle la personne se sent soumise et avec elle la douleur émotionnelle qui l’accompagne. Pour ce faire, elle invalide l’interviewer et s’exclut avant qu’il ne puisse la rejeter. À court terme, c’est un comportement utile. On peut donc essayer de comprendre le comportement du trouble de la personnalité selon sa fonction, et non de sa forme.
On retrouve alors le dilemme entre la fonctionnalité perçue du schéma inadapté de pensées et de comportements et les attentes de la culture environnante. Ceci conduit à l’incertitude, qui nous place dans une incohérence cognitive, un dérèglement émotionnel ou une imprévisibilité comportementale dont un comportement est dérivé pour cause psychologique (bien que fonctionnel du point de vue des personnes atteintes de trouble de la personnalité) un comportement je dis, incorrect en référence au contexte dans lequel il se développe, générant chez la personne qui souffre des limitations importantes dans sa capacité à gérer la vie , la souffrance et la vulnérabilité.
Qu’est-ce que la personnalité ?
L’usage généralisé du terme personnalité révèle une ambiguïté importante qui rend impossible la définition d’une majorité.
Malgré cette diversité significative, les définitions coïncident en considérant :
- À la fois la totalité du comportement manifeste, ainsi que l’expérience privée
- La persistance et la permanence de ses caractéristiques
- L’unicité du caractère unique de chaque personne
- L’utilité de la catégorisation pour décrire, expliquer et prédire de manière fiable les comportements sur la base d’une construction hypothétique sur le comportement que nous appelons la personnalité.
Les modèles de personnalité recherchent des relations de cause à effet physiologiques, psychologiques ou socioculturelles qui se déplacent entre ce qui est hérité et ce qui est appris. Ils déterminent un comportement ou une manière d’être habituel, englobant à la fois le comportement manifeste, ainsi que l’expérience cognitive et émotionnelle. Ce modèle de comportement suppose un mode de vie enraciné qui affecte la façon d’interpréter la réalité, de penser, de ressentir et d’agir avec un comportement cohérent qui se forge entre le tempérament hérité et le caractère unique. Ce dernier est consciemment déterminé, acquis tout au long de la vie à travers des expériences et des influences sociales et culturelles , produit de l’intégration des processus de chacun.
La valeur de la personnalité
Malgré l’objectif de décrire les gens de manière fiable en leur assignant la catégorie de définitive, la personnalité dans son état de dynamique et évolutionnaire, présente une consistance transitionnelle et ouverte à l’incorporation de connaissances. Elle prête au débat rationnel et donc susceptible de présenter des comportements différents, dans la mesure où la situation concrète dans laquelle elle évolue change. C’est pourquoi sa valeur transcende le domaine privé jusqu’aux interactions humaines. Car l’intégration du tempérament, conçu comme héritage génétique ou histoire personnelle de ce que nous faisons et de ce qui nous arrive dans la vie et le caractère en tant que partie apprise du comportement forgé dans l’éducation, la famille et l’environnement immédiat, compris cette somme comme personnalité, est la base de la compétence sociale d’un être humain (De Waele et Harre, 1976).
La route de la personnalité
La voie pour atteindre cette compétence sociale de la personnalité mature, qui détermine les modèles de comportement des gens, nécessite de vaincre les pensées automatiques à l’aide d’une interprétation rationnelle. Pour y parvenir, l’interprétation rationnelle donne un sens aux sentiments. Ceux-ci chargent le crédit émotionnel et le support empirique de l’expérience avec des actions. Alors les actions forment l’habitude en intégrant la connaissance, la capacité et le désir. Enfin, l’habitude forme le caractère qui définit la personnalité.
Et les troubles mentaux ?
La deuxième notion qu’il faut expliquer est celle de désordre. Un trouble mental se caractérise par une altération significative de l’état cognitif, de la régulation émotionnelle ou du comportement manifeste, reflétant un dysfonctionnement des processus psychologiques, biologiques ou développementaux (DSM-5). Le terme est utilisé pour indiquer des comportements identifiables par un groupe de symptômes reconnaissables qui interfèrent avec l’activité du corps (CIM-10)
Actuellement, nous ne comprenons pas les troubles mentaux comme des classifications naturelles, puisqu’ils n’existent pas en réalité en tant que tels. Les catégories que nous utilisons sont des constructions qui nous aident à comprendre les lois générales qui régulent les comportements anormaux dus à des causes psychologiques et nous guident pour traiter les problèmes de trouble de la personnalité psychopathologique. Par conséquent, il n’y a pas de maladies, il y a des gens chez qui les mécanismes de construction de l’image de soi, la définition de l’identité personnelle et sociale, l’interprétation émotionnelle, la résolution de problèmes, l’attribution sociale, les relations ne fonctionnent pas correctement. Bref, il y a des gens qui ont besoin d’une prise en charge psychologique individualisée.
Qu’est-ce qu’un trouble de la personnalité ?
Lorsqu’une personne étend son inadaptation particulière à plusieurs de ces contextes de vie intérieure et de vie sociale, limitant ses capacités et provoquant son malaise et celui de son entourage, on a affaire à un trouble de la personnalité. Le critère accepté par le DSM pour le trouble de la personnalité est celui d’un modèle permanent d’expérience interne et de comportement éloigné de la culture de l’environnement qui provoque un inconfort important et une altération familiale, sociale et professionnelle de l’activité.
Nature du trouble de la personnalité
Nous sommes loin de comprendre la nature de la relation entre les traits de personnalité et le trouble de la personnalité. Divers modèles proposent des traits de personnalité comme facteur vulnérable au trouble de la personnalité ou vice versa. D’autres proposent l’existence d’une influence mutuelle avec une continuité dérivée de la dépendance à des facteurs de tempérament innés (Gutiérrez, 1996), base du caractère savant qui définit la personnalité. Dimaggio et Semerari ramènent le trouble de personnalité à un déficit cognitif ou émotionnel de la métareprésentation de soi-même, qui affecte la façon dont la personne organise les émotions et le système de significations de son monde intérieur, son appartenance au monde et ses relations avec les autres.
Étiologie
Pour sa part, l’étiologie du trouble de la personnalité, bien que complexe et indéfinie, décrit parmi ses causes :
a) Facteurs de vulnérabilité génétique dus à l’influence du patrimoine génétique qui agit à la fois individuellement et en association avec des facteurs environnementaux anormaux.
b) Altération des neurotransmetteurs impliqués dans la régulation des impulsions, de l’agressivité et de l’affect, ce qui pourrait contribuer à une réponse excessive au stress et à une hypersensibilité émotionnelle dans les relations interpersonnelles.
c) Dysfonctionnement neurobiologique qui décrit la preuve d’un déficit structurel et fonctionnel dans les zones clés du cerveau pour la régulation de l’affect, de l’attention, de la maîtrise de soi et de la fonction exécutive, et des preuves scientifiques en relation avec les structures cérébrales impliquées dans la composante d’altération relationnelle (Stanley et Siever , 2010).
d) Les facteurs psychosociaux et les caractéristiques contextuelles ont tendance à être considérés comme des facilitateurs prédisposants au dysfonctionnement de la personnalité.
e) Processus d’attachement dérivés de relations d’attachement insécurisées ou désorganisées qui suggèrent un échec dans le développement de la capacité de mentalisation. (Mirapeix, Vázquez, Gómez et Artal, 2017).
Malgré la certitude quant à la participation de ces aires à la construction de soi et à la construction de la réalité perçue, nous n’avons pas une compréhension complète du cerveau qui le relie au fondement de la personnalité.
Types de troubles de la personnalité
Les troubles de la personnalité sont complexes à évaluer. Cela nécessite la détection d’un ensemble large et hétérogène de traits, de symptômes et de comportements. Mais aussi une évaluation de la durée et de l’inflexibilité des symptômes, de la façon dont ils produisent une détresse émotionnelle et une déficience fonctionnelle dans divers domaines de la vie. (Mirapeix, Vázquez, Gómez et Artal, 2017).
Les schémas de pensée instables et les comportements inadaptés, également appelés comportements incorrects ou malsains, se répartissent en trois groupes :
Troubles de la personnalité du groupe A
Peu de variation tout au long de la vie, caractérisé par une persistance de pensées et de comportements excentriques et étranges. Situations sociales problématique en raison de la méfiance et de l’interprétation malveillante, de l’introversion et de la faible sociabilité, parmi lesquelles on trouve le trouble de la personnalité :
- schizoïde (méfiance)
- schizotypique
- paranoïaque.
Troubles de la personnalité du groupe B
Avec une tendance à décliner à l’âge mûr, caractérisée par des pensées et des comportements émotionnellement imprévisibles et extrêmes, une labilité affective et un comportement perturbateur. Sont inclus les troubles de la personnalité :
- limite
- antisociale
- histrionique
- narcissique
Troubles de la personnalité du groupe C
Avec la présence de névrosisme, caractérisé par des pensées et des comportements dominants d’anxiété et de peur avec une forte dépendance. On observe une utilisation prédominante du déni, de la rationalisation, de l’évitement et de l’inhibition tels que les troubles de la personnalité :
- évitante
- dépendante
- obsessionnelle-compulsive.
De plus, il existe la catégorie des troubles de la personnalité dépressive, caractérisés par des difficultés dans le plaisir, et des troubles passifs-agressifs, déterminés par des conflits intrapsychiques.
Diagnostic et traitement des troubles de la personnalité
Le construit des typologies DSM et CIE nous aide à établir un diagnostic de trouble de la personnalité qui, après avoir surmonté les résistances à l’évaluation de ceux qui en souffrent, nécessite d’évaluer le comportement manifeste, la cognition, le contrôle des impulsions et les relations interpersonnelles (il existe divers instruments selon les critères de diagnostic DSM-4 et ICD-10).
D’après Quiroga et Erraste, il n’existe pas de traitement empiriquement prouvé pour traiter tous les troubles de la personnalité en général, la psychothérapie étant le traitement de choix le plus largement accepté, où il existe une stratégie de gestion psychothérapeutique spécifique pour différents troubles de la personnalité. Dans les thérapies comportementales et cognitives, la résolution de problèmes et la gestion de crise, la restructuration cognitive et la formation aux compétences encadrées dans l’alliance thérapeutique ont été des éléments importants.
D’un point de vue pharmacologique, les différents traitements utilisés à ce jour ont visé exclusivement le contrôle des symptômes. Les meilleurs résultats ont été obtenus dans ceux qui réduisent l’impulsivité dans les situations de crise et dans ceux qui stabilisent l’humeur.
En tout cas, il n’y a pas de maladies, il y a des personnes avec des troubles de la personnalité qui, comme l’explique Millon, nécessitent des modalités combinées et stratégiquement conçues de manière séquentielle, donc, personnalisées. Tenant compte des lois du fonctionnement humain qui doivent être respectées de manière systématique, Millon lui-même élève comme dimensions fondamentales le but de l’existence personnelle, le mode d’adaptation, l’intérêt pour la survie et la descendance et les styles personnels pour représenter les expériences de vie dans le forme de significations personnelles.
Vivre avec un trouble de la personnalité
Faire face aux complications quotidiennes du trouble de la personnalité implique un effort permanent pour apprendre à se connaître et apprendre à contrôler les mauvais jours. La personne atteinte de trouble de la personnalité vit dans un écart persistant entre l’expérience privée et ce que la société décrit comme un comportement approprié. Ce désaccord renforce les croyances, les hypothèses dysfonctionnelles et les comportements inappropriés à partir desquels le contexte motivationnel du trouble de la personnalité est généré.
L’expérience d’Anna
La souffrance de la personne atteinte de trouble de la personnalité se retrouve dans le témoignage d’Anna diagnostiquée avec un trouble de la personnalité borderline : « … pour moi c’est un gros problème de ne pas avoir de stabilité émotionnelle, mes sautes d’humeur soudaines font que les gens ne savent pas comment me traiter et ils restent à l’écart… j’évite de souffrir en stoppant la relation avant que ça soit l’autre personne qui me quittent… la société est médiocre… je n’aimerais pas être aussi simple que les autres… je commence à comprendre ce qui m’arrive … Cependant, je continue et je continuerai à penser que je ne m’intègre pas dans cette société « ( Frías, A. Vivre avec un trouble borderline. Pp.109-110).
Les effets de cette dérégulation des émotions dans leur signification, conduisent à des stratégies fonctionnelles du point de vue de la personne avec trouble de la personnalité, et pourtant inadaptées et inattendues en qualité et degré dans le contexte. En même temps, il interfère avec le maintien du sens de soi, dont le but est d’établir une cohérence émotionnelle, une idéation stable et une prédictivité comportementale au fil du temps et dans des situations similaires.
En revenant au cas d’Anna, nous constatons qu’elle présente une incapacité à inhiber les comportements inadaptésdépendants de l’humeur ou à initier des comportements indépendants de l’humeur actuelle, ce qui est nécessaire pour se fixer des objectifs à long terme. Anna souffre. Elle a devant elle un long chemin thérapeutique de validation et de changement pour se comprendre et acquérir des compétences psychosociales de pensée et de comportement (tolérance à l’inconfort, régulation des émotions, conscience de soi, efficacité interpersonnelle, etc.) jusqu’à l’acceptation et l’adaptation aux tensions de la vie quotidienne normale.
L »entourage
L’entourage confirme à quel point celui qui souffre de trouble de la personnalité devient un risque pour lui-même, pour la famille et pour les relations. Il tend initialement à revendiquer la normalité, un apprentissage comportemental apparemment simple qui est socialement tenu pour acquis. « C’est simple, il faut juste changer de comportement, tu peux le faire »… mais ce n’est pas comme ça, chaque crise le laisse chancelant, fragile comme un roseau craintif de l’avenir.
La famille oscille entre la compréhension du comportement inadapté, se laissant manipuler par la peur de la réaction, et la critique qui conduit à accroître le conflit, vivant dans l’épuisement. L’incertitude fait son chemin vers de nouveaux problèmes, leurs conséquences et la persistance des comportements. Ceux-ci sapent l’humeur des membres de la famille à demander de l’aide et le stress de la confrontation conduit à des états d’anxiété et de dépression.
La manière d’entrer en relation avec les personnes atteintes de trouble de la personnalité commence par la compréhension :
- elles agissent fonctionnellement selon leur façon particulière de voir le monde, et comme elles le savent
- leur objectif n’est pas de blesser
- le conflit n’est pas personnel,
- sa fonction est de renforcer le comportement ;
- la souffrance d’un comportement inadapté
- vous faites face à un long parcours thérapeutique de connaissance de soi et d’apprentissage de compétences psychosociales normalisées.
L’assimilation de cette philosophie est importante car elle détermine l’attitude d’aide au changement, qui est une composante essentielle de la relation des proches avec ceux qui souffrent de trouble de la personnalité.
Bibliographie
Ayerbe, I. (2018). Atlas mental. Ed. Punto Rojo, Séville.
Dimaggio, G. et Semerari, A., (2008). Troubles de la personnalité. Bibliothèque de psychologie, Desclée de Brouwer, Bilbao.
Marsha, L., (2007). Manuel de traitement des troubles de la personnalité limite. Paidos, Barcelone.
Mirapeix, C., Vázquez, J., Gómez, A. et Artal, J., (2017). Approche intégrative du trouble de la personnalité limite. Service de psychiatrie de l’hôpital universitaire Marqués de Valdecilla et CIBERSAM, Santander.
Navas, E. et al. Manuel de psychologie clinique PIR. CEDE, Madrid.
Frías, A. (2018) Vivre avec le TPL. Desclée de Brouwer, Bilbao.
Jarne, A. et Talarn, A. (2016). Manuel de psychopathologie clinique. Titivillus édition numérique.
Flores, T, Lavilla, M., Molina, D., López, B. (2017). Réapprendre à faire du vélo. Morales et Torres
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