Le neuropsychologue Eriz Badiola explique dans cet article ce qu’est l’anosognosie, à quoi elle peut être associée et ce que ça implique au quotidien.
L’anosognosie est généralement un aspect qui reste en retrait lorsqu’on parle de neuropsychologie. Cet article se propose de le mettre en lumière.
Qu’est-ce que l’anosognosie ?
L’anosognosie, un néologisme des mots grecs a (sans), nosos (maladie) et gnosis (connaissance), serait littéralement quelque chose comme « le manque de connaissance de la maladie ». C’est-à-dire que le point de vue sur certaines limitations (cognitives, comportementales, émotionnelles ou fonctionnelles) de la personne affectée diffère de celui d’autres personnes ou des résultats de tests objectifs.
Cela peut se produire à la suite de lésions cérébrales résultant de traumatismes crâniens ou de maladies neurodégénératives (Mograbi et Morris, 2018).
Cette difficulté à percevoir les limitations peut recouvrir différents aspects : croire que l’on peut voir quand on souffre de cécité corticale due à une atteinte du lobe occipital (syndrome d’Antón-Babinski), ignorer qu’on oublie la liste de courses, avoir de nouveaux comportements et, encore une fois, sans en avoir conscience.
De même, il faut noter que l’anosognosie peut être partielle, le patient pouvant être conscient d’une certaine altération, mais ignorer les autres, voire minimiser le problème.
Histoire de l’anosognosie
La découverte de cette condition particulière nous ramène à 1914, lorsque le neurologue franco-polonais Joseph Babinski travaillait avec des patients qui avaient subi des accidents vasculaires cérébraux (AVC) dans l’hémisphère droit. Ils ont souffert de l’hémiplégie gauche. Dans la traduction du texte original en anglais par Langer et Levine (2014), il est commenté que lorsqu’on demandait à l’une des patientes de lever les deux bras, elle levait son bras droit sans problème, mais pas le bras gauche et affirmait qu’elle l’avait levé. Évidemment, elle ne pouvait pas le soulever, mais elle croyait qu’elle l’avait fait.
Anosodiaphorie
Dans l’article de 1914, notre cher Joseph a inventé le néologisme anosognosie, en effet, il a ajouté un autre mot à ce contexte : anosodiaphorie (indifférence). Il a utilisé ce mot pour désigner l’état de ces patients où l’hémiplégie était en vigueur, mais où l’importance de la paralysie passait au second plan. En d’autres termes : étant conscients de leur hémiplégie, ils s’en fichaient, ils ne rapportaient aucune gêne à ce sujet (Langer & Levine, 2014).
Beaucoup d’aspects restaient en suspens et il en est résulté un débat qui a duré un siècle : l’anosognosie existe-t-elle vraiment ou le patient fait-il semblant ? Il a nié ?
Le débat entre anosognosie et déni du déficit
Notre protagoniste croyait en l’existence de l’anosognosie, bien qu’il ne sache pas comment le prouver.
D’autre part, certains auteurs suggèrent que le déni du déficit peut être expliqué à travers le paradigme psychodynamique, mettant en relation le manque de conscience avec des mécanismes de résistance ou de défense (Ramachandran, 1995 ; Sims, 2014). Cependant, les perspectives neuroscientifiques actuelles mettent sur la table le fait que l’utilisation des mécanismes de défense doit être contextualisée chez les patients dont l’anosognosie ne dépend pas d’altérations neurocognitives (Mograbi & Morris, 2018).
Actuellement, on sait que l’anosognosie est une réalité largement neuropsychologique et que certaines lésions cérébrales peuvent conduire à cette affection. De plus, il existe des corrélats neuroanatomiques qui nous rapprochent de sa compréhension.
Bases neuroanatomiques de l’anosognosie et prévalence
Babinski a fait allusion au fait que l’anosognosie puisse être due à des lésions de l’hémisphère droit et que des altérations sensorielles pouvaient influer sur son existence (en fait, les patients ne réagissaient pas aux stimuli externes dans lesdites extrémités).
Aujourd’hui, ce serait une erreur de déterminer qu’une lésion spécifique à un endroit précis peut provoquer des altérations neuropsychologiques spécifiques. Néanmoins, on peut dire que des lésions dans certaines structures peuvent favoriser l’apparition desdites altérations ou lésions dans diverses régions qui leur sont potentiellement associées.
Comme je l’ai mentionné précédemment, l’étiologie de l’anosognosie est variée, avec une incidence comprise entre 10 et 18 % chez les patients qui ont subi des accidents vasculaires cérébraux et qui présentent une hémiparésie, alors que l’on considère que jusqu’à 81 % des personnes diagnostiquées avec la maladie d’Alzheimer souffrent d’un type d’anosognosie et 60 % des personnes atteintes de troubles cognitifs légers en feront également l’expérience (Acharya & Sánchez-Manso, 2018).
En cas d’anosognosie pour hémiplégie, malgré le fait qu’elle soit plus fréquente dans les lésions unilatérales ou bilatérales droites, la fréquence d’apparition de l’anosognosie est similaire chez les personnes atteintes de lésions temporales, pariétales ou frontales (sous-corticales et/ou corticales). Cependant, la probabilité d’existence d’anosognosie est plus élevée chez les personnes qui souffrent de lésions aux niveaux frontal et pariétal, par rapport aux lésions dans d’autres régions du cerveau (Pia, Neppi-Modona, Ricci & Berti, 2004).
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Anosognosie dans les troubles cognitifs légers
Dans une revue systématique actuelle (Mondragón, Maurits & De Deyn, 2019), il est noté que chez les patients présentant une déficience cognitive légère, l’association entre anosognosie et perfusion réduite est courante, en plus de l’activité dans le lobe frontal et dans les structures de la ligne médiane .
Anosognosie dans la maladie d’Alzheimer
De même, en ce qui concerne l’anosognosie dans la maladie d’Alzheimer, dans les études recensées, on observe moins de perfusion, d’activation et de métabolisme dans celles de la ligne médiane corticale, détectant le même phénomène au niveau des structures pariétotemporales, à des stades plus avancés de la maladie.
Implications dans l’évaluation neuropsychologique et la réadaptation
Premièrement, dans l’évaluation neuropsychologique, il est possible que compte tenu de l’anosognosie, le patient remette en cause la procédure. « Pourquoi me poses-tu tant de questions ? Une patiente m’a dit qu’elle venait se faire explorer pour commencer une rééducation neuropsychologique après un AVC. La non-collaboration lors de l’évaluation pourrait l’entraver et la confrontation ne serait pas toujours une solution (même si c’est évident, j’expliquerai pourquoi plus tard). Pour cette raison, et étant donné que l’apparition de l’anosognosie est très diverse, lors de la réalisation de l’évaluation neuropsychologique, les tests à administrer doivent être adaptés à la situation individuelle et unique du patient. Par conséquent, il appartiendrait aux critères du professionnel d’aborder la situation avec les compétences qu’il acquiert dans son expérience.
Une autre situation qui peut survenir lors des séances de rééducation est que le patient ayant des problèmes de mémoire ignore l’existence de déficits de mémoire, et il peut y avoir une plus grande probabilité d’anosognosie, plus la progression de la maladie est importante (Hanseew et al ., 2019). Ce qui se passe avec l’anosognosie associée aux problèmes de mémoire et aux personnes qui en souffrent (en particulier la mémoire épisodique), c’est que peu importe à quel point le patient est confronté à l’existence de telles difficultés, ce n’est pas productif, car il se sentira plus mal et probablement par la prochaine session, ils ne se souviendront pas de ce qui s’est passé. En ce sens, je recommande de visionner « Quand et comment aborder l’anosognosie ? », une vidéo où l’approche pour les personnes atteintes d’Alzheimer et celles qui souffrent d’ACD diffère (Ruiz-Sánchez de León, 2020).
En résumé
Pour toutes ces raisons, il ne faut pas oublier d‘informer et de sensibiliser les proches et les soignants, afin qu’ils prennent en compte l’anosognosie, car elle peut être source de conflits où tant le patient que le proche peuvent se sentir mal. Dans ce contexte, deux piliers considérables pour faire face à cette situation sont : la compréhension et l’empathie. Tant par les membres de la famille que par le neuropsychologue clinicien.
En résumé, l’anosognosie est une fidèle compagne des lésions cérébrales acquises et des maladies neurodégénératives dont il faut tenir compte tant dans l’évaluation que dans la rééducation neuropsychologique. L’approche doit être adaptée au patient et élevée dans une perspective multidisciplinaire. De même, les membres de la famille eux-mêmes doivent être inclus et les faire participer au cheminement vers l’amélioration de la qualité de vie des personnes que nous voulons aider.
Bibliographie
Acharya, AB, et Sánchez-Manso, JC (2018). Anosognosie. StatPearls Publishing : Treasure Island (Floride).
Hanseeuw, B. J., Scott, M. R., Sikkes, S. A., Properzi, M., Gatchel, J. R., Salmon, E., … et Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative. (2020). Évolution de l’anosognosie dans la maladie d’Alzheimer et sa relation avec l’amyloïde. Annales de neurologie, 87(2), 267-280.
Langer, KG et Levine, DN (2014). Babinski, J. (1914). Contribution à l’étude des troubles mentaux dans l’hémiplégie d’origine cérébrale organique (anosognosie). Traduit par K. G. Langer & D.N. levine. Traduit de l’original Contribution à l’Étude des Troubles Mentaux dans l’Hémiplégie Organique Cérébrale (Anosognosie). Cortex; une revue consacrée à
l’étude du système nerveux et du comportement, 61, 5–8.
Mondragón, J. D., Maurits, N. M., & De Deyn, P. P. (2019). Corrélats neuronaux fonctionnels de l’anosognosie dans les troubles cognitifs légers et la maladie d’Alzheimer : une revue systématique. Revue de neuropsychologie, 29(2), 139-165.
Mograbi, D.C., & Morris, RG (2018). Anosognosie. Cortex; une revue consacrée à l’étude du système nerveux et du comportement, 103, 385-386.
Pia, L., Neppi-Modona, M., Ricci, R. et Berti, A. (2004). L’anatomie de l’anosognosie pour l’hémiplégie : une méta-analyse. Cortex, 40(2), 367-377.
Ruiz-Sanchez de Léon, J.M. [Neuropsychologie LOGICORTEX]. (2020, 2 septembre). Quand et comment traiter l’anosognosie ? [Fichier vidéo]. Récupéré de https://www.youtube.com/watch?v=uJi7_v_CluM
Ramachandran, VS (1995). Anosognosie dans le syndrome du lobe pariétal. Conscience et cognition, 4(1), 22-51.
En ligneSims, A. (2014). L’anosognosie et l’idée même de neurosciences psychodynamiques (No. Ph. D.). Université Deakin.
Bibliographie plus recommandée
Orfei, M.D., Caltagirone, C., & Spalletta, G. (2009). L’évaluation de l’anosognosie chez les patients victimes d’AVC. Maladies cérébrovasculaires, 27(3), 280-289.
Starkstein, SE (2014). Anosognosie dans la maladie d’Alzheimer : diagnostic, fréquence, mécanisme et corrélats cliniques. Cortex, 61, 64-73.
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