Dans cet article, la spécialiste en orthophonie et en intervention précoce Marta Chans Sánchez expose la relation entre le trouble du déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH) et la dyslexie, deux troubles du neurodéveloppement fréquemment comorbides.
Nous nous concentrerons sur les modèles qui soutiennent les bases neuronales et les déficits cognitifs communs, où l’intervention aura de nombreux points communs. Il semble y avoir un consensus au sein de la communauté scientifique selon lequel la comorbidité des symptômes et des déficits dans les troubles du neurodéveloppement n’est pas l’exception, mais la norme (Boada et al., 2012 ; Ijeoma et Chinelo, 2019).
Il est important de savoir comment nous pouvons aider les enfants atteints de TDAH et de dyslexie, et le principal aspect à souligner est que la comorbidité de ces deux troubles aggrave certains des déficits. C’est le cas des fonctions exécutives, de la reconnaissance orthographique, de la précision et de la vitesse de lecture, en plus d’observer plus d’erreurs dans la reconnaissance de symboles et d’omissions en général.
Principes fondamentaux dans l’intervention TDAH et dyslexie
Avant de connaître les points d’intervention qui sont plus aggravés chez les personnes présentant un TDAH et une dyslexie, nous devons connaître les principes fondamentaux les plus importants pour établir les interventions. Selon Prigatano:
- Nous devons commencer l’intervention en nous concentrant sur l’expérience subjective et phénoménologique du patient afin de réduire ses frustrations et de l’impliquer dans le processus de réadaptation.
- La symptomatologie du patient est un mélange de caractéristiques cognitives et de personnalité qui doivent être prises en compte lors de la conception de l’intervention.
- Chaque programme de réadaptation doit être dynamique, avec des changements permanents pour s’adapter aux besoins du patient.
- Les changements dans la prise de conscience des déficits sont très importants et peuvent conditionner le succès global du programme de traitement.
- Une planification compétente et innovante se concentre sur la bonne compréhension de tous les mécanismes des pathologies.
- La réadaptation des patients exige l’utilisation exclusive de pratiques fondées sur des preuves, nécessaires pour maximiser la récupération et l’adaptation du patient.
Déficits communs au TDAH et à la dyslexie
Il est très important de savoir quels aspects nous devons évaluer et intervenir dans les deux troubles. Nous allons maintenant développer les déficits les plus courants chez les enfants atteints de TDAH et de dyslexie, qui sont aggravés lorsque les deux pathologies sont présentes :
Fonctions exécutives
Déficit d’initiative
La caractéristique principale de ce déficit est la diminution du comportement spontané. Les patients rencontrent des difficultés à initier un plan d’action simple. Cette difficulté n’affecte pas uniquement les tâches complexes, mais également celles qui impliquent une réponse presque automatique à des stimuli de l’environnement, comme répondre au téléphone ou éteindre le réveil.
Le volet comportemental est peut-être le plus frappant et se caractérise par un manque de productivité, d’effort, une dépendance à l’égard de l’initiation des actions et une diminution de l’activité en général. Certains patients se sentent heureux d’effectuer des activités une fois qu’ils ont été poussés par d’autres à le faire. Par contre, ils sont incapables de le faire de manière spontanée.
Problèmes d’inhibition des réponses ou d’impulsivité
Ils sont incapables de différer une réponse, même s’il existe une instruction explicite pour ne pas répondre, en raison d’une hyperréactivité aux stimulis de l’environnement. Pour adopter un comportement flexible, il est nécessaire d’avoir la capacité de freiner des comportements et des tendances de réponse plus ou moins automatiques.
Comportement de persévération
Les patients s’accrochent à un certain schéma d’action et sont incapables de les arrêter pour passer à un schéma ou à un mode de réponse alternatif. Il existe de nombreuses situations dans le domaine du langage et de la communication où l’on peut observer des patients poser les mêmes questions encore et encore, en utilisant les mêmes mots ou phrases.
Difficultés à générer des alternatives de réponse
Cela implique des difficultés à répondre de manière spontanée, créative, fluide et flexible. De nombreux patients atteints de TDAH et de dyslexie sont incapables de générer des solutions alternatives à un problème, d’évoquer des éléments d’une catégorie ou de développer des idées et des plans d’action novateurs. Les patients peuvent donner une réponse, mais ils peuvent se retrouver bloqués si elle ne fonctionne pas, car ils sont incapables de générer de nouvelles possibilités.
En ce qui concerne le langage et la communication, un patient présentant cette difficulté serait incapable de proposer des sujets de conversation et ses réponses seraient très similaires ou répétitives.
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Déficit de maintenance du comportement
De nombreuses personnes atteintes de TDAH et de dyslexie sont incapables de maintenir leur attention sur une tâche et de persévérer jusqu’à son achèvement. Cela nécessite un fonctionnement adéquat de la mémoire de travail, car c’est là que l’objectif à atteindre doit rester actif. Les problèmes à ce niveau impliquent que les patients abandonnent les tâches avant de les avoir terminées; bien que la cause de cet abandon doive être étudiée plus en détail car elle peut être différente dans chaque cas. Très souvent, par exemple, ils abandonnent parce qu’une autre tâche plus intéressante est apparue pour eux.
Dans le domaine du langage et de la communication, ces difficultés de maintien du comportement peuvent se manifester par une perte d’intérêt et un désintérêt pour la conversation, ainsi que par une diminution du débit de parole.
Désorganisation
Il s’agit de la difficulté à organiser et à séquencer les actions et les pensées dans un même discours pour atteindre un objectif. Dans le domaine du langage et de la communication, on observe des patients ayant des difficultés à structurer leur discours et à maintenir le sujet de la conversation.
Déficit de supervision
Ce composant comprend à la fois les difficultés à évaluer son propre comportement et l’incapacité à détecter ses propres erreurs et à les utiliser pour améliorer ses performances.
On peut également constater une utilisation insuffisante des informations fournies par l’environnement dans différentes situations, qui devraient aider à modifier le comportement.
Prise de décision
Les patients rencontrent des difficultés pour le raisonnement abstrait et ont une capacité de conceptualisation réduite. La prise de décision nécessite une connaissance de la situation, des différentes options et une compréhension des conséquences immédiates et futures du choix.
Problèmes généraux d’apprentissage
Il est très courant d’observer de mauvais résultats scolaires chez les enfants atteints de TDAH et de dyslexie. Leur performance est irrégulière, ils sont considérés comme ayant une mauvaise mémoire et une mauvaise organisation car ils ne finissent pas leurs travaux, oublient leurs tâches, évitent les activités difficiles et commettent continuellement des erreurs inexplicables.
En général, ces enfants présentent de moins bonnes compétences linguistiques que les enfants sans ces troubles. Bien que tous ne présentent pas les mêmes niveaux de difficultés, ces déficits peuvent être observés à tous les niveaux structurels du langage et il est nécessaire de creuser ces points et d’intervenir de manière spécifique.
Travailler sur cet aspect est essentiel pour le bon développement de l’apprentissage, car cela influence à la fois le langage oral et écrit. Ci-dessous, quelques tâches types sont énumérées pour les deux points les plus difficiles pour les personnes atteintes de TDAH et de dyslexie :
Accès au lexique
- Nous répondons à des questions très spécifiques sur une image (où, qui…) ;
- nous établissons des listes de mots avec différentes règles (champs sémantiques, parcours phonologique…) ;
- description d’une situation sociale courante et attrayante pour le patient ;
- dramatisation de processus observés dans des histoires.
Vitesse de lecture
- Lecture de mots et de pseudo-mots,
- la lecture de syllabes complexes (directes et indirectes),
- travail sur le suivi et la vision périphérique dans la lecture.
Bibliographie
- Artigas-Palalrés, J. (2002). Problemas asociados a la dislexia. REV NEUROL, nº (34), pp. 7-13.
- Periáñez, J.A y Ríos-LAgo. (2017). Guía de intervención logopédica en las funciones ejecutivas. Síntesis.
- Sánchez-Doménech.(2022). Revisión sistemática e implicaciones para el diagnóstico psicopedagógico: comorbilidad dislexia/TDAH. Déficits comunes y diferenciadores. Revista Española de Orientación y Psicopedagogía, Vol. 33 (nº2), pp. 63-84.
- Palazón López, Julián. (2020). Errores en lectura oral, velocidad lectora y velocidad de denominación en niños con TDAH-Dislexia y desarrollo normolector. INFAD Revista de Psicología, (nº2), pp. 139-152.