Lésions cérébrales acquises (LCA): réadaptation et stimulation cognitive

La neuropsychologue d’Adacebur, Verónica Cerdá, explique dans cet article comment elle réalise la rééducation et la stimulation cognitive des lésions cérébrales acquises (LCA) avec NeuronUP.

Lésions cérébrales acquises ou survenantes

Qu’est-que sont les LCA?

Les lésions cérébrales acquises (LCA) sont le résultat d’une lésion cérébrale soudaine qui entraîne diverses séquelles physiques, psychologiques et sensorielles, provoquant des anomalies de la perception sensorielle, des altérations cognitives et des troubles émotionnels.

Causes les plus courantes de les LCA

Les causes les plus courantes de l’ACD sont les accidents vasculaires cérébraux (AVC), les lésions cérébrales traumatiques (LCT), les tumeurs cérébrales, les anoxies cérébrales et les infections cérébrales.

AVC

Interruption plus ou moins brutale de la circulation sanguine dans une région du cerveau. Il en résulte une ischémie et une perte de la fonction dont la zone cérébrale affectée est responsable.

LCT

Absorption soudaine d’une grande quantité d’énergie cinétique. Les lésions les plus courantes sont les contusions dues à des coups et à des rebonds, les contusions dues à la friction avec les structures osseuses de la base du crâne et les lésions axonales diffuses. Ces types de lésions s’accompagnent souvent, dans un premier temps, de la formation d’un œdème cérébral et, par la suite, d’une perte de conscience ou d’un « coma ». La profondeur et la durée de la perte de conscience sont deux des principaux marqueurs permettant d’établir la sévérité des lésions cérébrales.

Tumeurs cérébrales

Groupe de cellules anormales qui se développent et se multiplient dans ou autour du cerveau. Les tumeurs peuvent détruire les cellules cérébrales saines ou les endommager indirectement en envahissant d’autres parties du cerveau et en provoquant un gonflement, une tuméfaction du cerveau et une pression à l’intérieur du crâne. Elles sont classées en fonction de leur localisation ou des types de cellules qu’elles impliquent. Elles peuvent être bénignes ou malignes, en fonction de leur vitesse de croissance et de la possibilité de les réséquer ou de les guérir par un traitement neurochirurgical (ASATE).

Problèmes résultant de les LCA

Niveau d’alerte

L’échelle de coma de Glasgow mesure l’activité, la capacité à garder les yeux ouverts spontanément ou en réponse à un stimulus, la capacité à bouger un membre sur commande ou par stimulation et la capacité du patient à répondre verbalement.

Certains patients, la minorité, ne se « réveillent » pas du coma et deviennent permanents (état végétatif).

Cognition et communication

Certains de ces problèmes peuvent être transitoires et réversibles (amnésie post-traumatique). D’autres peuvent conditionner l’autonomie de la personne de manière permanente.

Dans d’autres cas, elle peut rester intacte, créant une fausse impression de santé.

Dans le domaine de la communication, il peut s’agir de difficultés de compréhension du langage verbal (aphasie à prédominance sensorielle), d’incapacité à lire (alexie) ou de difficultés à prononcer un langage compréhensible (aphasie à prédominance motrice).

Parfois, la personne est incapable de nommer les objets de la vie quotidienne (anomie). Les troubles du langage s’accompagnent souvent de problèmes de compréhension et d’expression.

Les troubles de l’articulation de la parole sont très fréquents, les points d’articulation des phonèmes ne sont pas retrouvés, de sorte que l’intelligibilité de la parole peut être gravement affectée, c’est la dysarthrie. D’autres fois, c’est l’émission de la voix qui pose problème (dysphonie) et la personne ne parvient à produire qu’un petit murmure pour communiquer.

Contrôle du moteur

La faiblesse peut concerner la partie du corps opposée à l’hémisphère cérébral lésé : hémiplégie (paralysie de la moitié du corps), hémiparésie (perte de force et de dextérité de la moitié du corps).

Émotions et personnalité

L’instabilité émotionnelle, la dépression ou la perte de contrôle des pleurs et des rires sont fréquentes. En cas d’accident vasculaire cérébral, l’apparition d’un syndrome dépressif est particulièrement fréquente.

Les troubles de la personnalité comprennent la désinhibition (incapacité à réfréner ses impulsions) et l’apathie (indifférence émotionnelle, manque de motivation et inactivité). Des troubles du comportement, tels que l’agressivité, peuvent apparaître.

Activités de base de la vie quotidienne

Des difficultés peuvent apparaître dans les activités courantes que nous réalisons au quotidien (toilette, robe, contrôle sphinctérien, déplacements, etc.) Les activités instrumentales concernent le fonctionnement de la personne dans son environnement (utilisation des transports en commun, transactions bancaires, achats, démarches administratives, travail).

Réception des informations

La capacité visuelle peut être affectée, avec un trouble du champ visuel (hémi ou quadrantanopsie) ou un trouble de la convergence visuelle (diplopie).

La personne atteinte perd la capacité de percevoir les stimuli visuels provenant de la partie de l’espace controlatéral à l’hémisphère où se situe la lésion. On parle d’hémianopsie lorsque la moitié du champ visuel est affecté; lorsqu’un quadrant est affecté, on parle de quadrantanopsie. En ce qui concerne les problèmes de convergence, le problème le plus courant est la vision double.

Il est fréquent, chez les personnes ayant subi un traumatisme crânien (TCE) et présentant des lésions situées dans la région la plus ventrale des lobes frontaux, de perdre l’odorat, ce qui est appelé hyposmie ou anosmie, selon le degré de sévérité du symptôme. Souvent, ces personnes déclarent que les aliments n’ont pas de goût (ageusia) en raison de la relation étroite qui existe entre l’odorat et le goût.

L’audition est principalement affectée dans les traumatismes crâniens avec fracture de l’écaille de l’os temporal(oreille interne), qui est responsable du sens de l’ouïe. Le sens de l’équilibre peut également être affecté, car il dépend fortement de structures étroitement liées à l’oreille interne.

Le le sens du toucher est affecté car les lésions dont souffrent les personnes atteintes entraînent souvent des troubles sensoriels dans la région controlatérale du corps. Par conséquent, il y a des difficultés à identifier la douleur, la chaleur et la froideur, à recevoir des informations sur la forme des objets, leur forme, leur toucher et la sensation de toucher dans la région controlatérale du corps.

Caractéristiques des personnes atteintes de les LCA

En plus de ce qui a déjà été mentionné, il est fréquent que les personnes atteintes de TCA aient une très faible conscience de leurs séquelles et de leurs implications, au point de s’assurer qu’elles sont en parfaite condition. Par conséquent, des tensions sont générées dans le cercle familial, qui tente de protéger la personne affectée d’initiatives qui pourraient être irresponsables compte tenu de la nouvelle situation. Des situations telles que la volonté de reprendre la conduite ou le travail sont souvent à l’origine de ces désaccords.

Association ADACEBUR

ADACEBUR est l’ association des lésions cérébrales acquises de Burgos. Elle a été créée en mai 2006 dans le but d’aider les personnes souffrant d’une lésion cérébrale acquise et leurs familles qui, après la lésion, ont besoin d’informations et de conseils sur leur situation, leurs possibilités, les ressources auxquelles elles peuvent accéder, etc.

Nous sommes une organisation à but non lucratif, composée de personnes ayant subi une lésion cérébrale acquise (LCA), de leurs proches et de membres collaborateurs qui souhaitent aider l’association. Nous sommes intégrés à la Fédération espagnole des lésions cérébrales(FEDACE).

Objectifs

• Aider la personne affecté et sa famille à améliorer la qualité de vie et l’acceptation du handicap au sein du noyau familial.
• Promouvoir l’ intégration sociale et communautaire des personnes atteintes de lésions cérébrales acquises.
• Sensibiliser la société et les institutions à la réalité des personnes atteintes de lésions cérébrales acquises.
• Sensibiliser la communauté à ce qu’est l’ACD, à l’existence de l’association Burgos Brain Injury et aux problèmes dérivés de l’ACD.
• Orienter, informer et conseiller les familles et les personnes touchées par les lésions cérébrales acquises.
• Promouvoir les services sociaux appropriés pour couvrir les besoins des personnes atteintes d’ACD.
• Défendre les droits et les intérêts des personnes touchées et de leurs familles.
• Soutenir un service de réadaptation complet qui couvre les besoins des personnes touchées par l’ACD.

Programmes

Information, orientation et conseil

Destiné aux personnes affectées et à leurs familles. L’objectif de ce service est de répondre aux besoins sociaux des utilisateurs et de leurs familles en fournissant des informations et en traitant les services sociaux et les ressources existants afin de faciliter l’intégration de ce groupe dans la société.

Réadaptation neuropsychologique

Il s’agit de récupérer, dans la mesure du possible, le niveau de fonctionnement intellectuel par des techniques d’intervention basées sur des exercices d’attention, de mémoire ou de compréhension, pour ne citer que les exemples les plus significatifs. Tout au long du processus de rééducation, le neuropsychologue évalue l’évolution du patient dans les différents domaines impliqués dans la pensée.

Ergothérapie

Des activités individuelles sont organisées, avec des exercices de changement de dominance et des formations visant à améliorer le schéma corporel des patients, par le biais d’exercices de coordination, d’habileté et de force.

Des activités de groupe sont également organisées, avec une stimulation cognitive et une gestion émotionnelle et sociale. Le travail est effectué en encourageant la collaboration et l’interaction entre les membres du groupe.

Activités de groupe et individuelles pour la formation aux aides techniques et à l’exécution des AVQ, afin de promouvoir l’autonomie personnelle des personnes concernées.

Orthophonie

Le professionnel est chargé d’explorer, d’évaluer et de diagnostiquer les troubles de la communication et du langage et d’établir un pronostic quant à leur évolution. L’évaluation du langage s’effectue aux niveaux suivants : phonologique, lexical, morphologique, syntaxique, sémantique, pragmatique et compréhension. La déglutition est également examinée, car cette fonction est fréquemment altérée dans les TCA.

Physiothérapie

Séances à domicile ou au centre. La rééducation fonctionnelle développe un ensemble de techniques de physiothérapie individualisées, adaptées aux caractéristiques et aux circonstances particulières de chaque personne. Elle comprend toute une série d’activités thérapeutiques visant à renforcer l’autonomie fonctionnelle des patients atteints de TCA et à améliorer leur condition physique.

Sensibilización comunitaria

Des campagnes de sensibilisation du grand public sont menées par l’intermédiaire d’Adacebur. DCA et la prévention routière. Des conférences informatives sont données dans les centres socioculturels, les écoles et les universités.

Autres événements

Visites d’expositions, participation à des activités sportives, de loisir et de temps libre, journées de formation sur l’ACD.

Méthodologie

Notre association propose le service de neuropsychologie depuis 2006, car de nombreuses personnes atteintes de lésions cérébrales acquises ont besoin de travailler sur différents domaines cognitifs.

Normalement, lorsqu’une personne arrive à l’association, un bilan neuropsychologique est effectué pour vérifier l’état du patient et son degré (à moins qu’il n’ait déjà été évalué parce qu’il a été envoyé par un autre centre), à partir duquel un rapport est rédigé pour le patient avec des recommandations et des propositions de travail, avec toute l’équipe multidisciplinaire, en fonction de ses besoins. L’évaluation peut être renouvelée au fil du temps, en raison de la nécessité de la fournir dans le cadre d’une procédure judiciaire ou d’une procédure d’incapacité de travail, et elle peut également être réalisée au bout d’au moins six mois pour vérifier s’il y a une amélioration ou des progrès dans les fonctions cognitives qui sont travaillées depuis les séances de réadaptation.

Professionnels

Nous disposons d’une équipe multidisciplinaire de professionnels pour répondre aux besoins de chaque patient, car il n’y a pas deux patients identiques.

• Éducateur/travailleur social
• Neuropsychologue/psychologue
• Équipe d’ergothérapeutes
• Kinésithérapeute
• Orthophoniste

Nous organisons des réunions régulières pour coordonner la rééducation de chaque patient et vérifier s’il y a des progrès ou s’il est nécessaire de modifier un aspect ou une thérapie dans chaque cas spécifique.

Notre expérience avec NeuronUP dans DCA

Pendant la pandémie que nous avons vécue, nous avons vu la nécessité d’offrir des opportunités de réhabilitation neurocognitive à distance aux usagers de l’association, car dans cette situation, beaucoup d’entre eux ont vu leur processus de réhabilitation affecté et, par conséquent, leurs progrès et leur amélioration. De nombreux usagers ont dû arrêter toutes les thérapies qu’ils suivaient auparavant, voyant diminuer certaines capacités et compétences qui s’étaient déjà améliorées. Pour toutes ces raisons, nous avons envisagé la possibilité d’acquérir la plateforme NeuronUP, ce que nous avons fait grâce à une subvention qui nous a été accordée en mars de cette année. Depuis lors, nous utilisons NeuronUP avec nos utilisateurs.

Que faisons-nous avec NeuronUP?

Nous utilisons régulièrement le programme NeuronUP pour des séances individuelles de rééducation cognitive et des séances de stimulation cognitive en groupe, toutes deux en personne.

Nous avons récemment commencé à utiliser les sessions NeuronUP2GO avec un patient spécifique pour travailler à domicile, renforçant ainsi ce que nous voyons dans la session de réhabilitation et encourageant une plus grande autonomie de la personne.

Grâce à NeuronUP, nous pouvons accélérer la préparation de certaines séances pour les patients, mais l’idée de pouvoir garder une trace des patients et des activités qu’ils ont réalisées mérite une attention particulière, car vous pouvez sélectionner le domaine de travail que vous souhaitez traiter.

D’autre part, avec les séances NeuronUP2GO, nous avons l’avantage de pouvoir voir les informations sur les résultats du patient dans les activités programmées numériquement à la maison.

Dans les séances de groupe, l’écran est projeté et chaque utilisateur doit réaliser l’activité, parfois individuellement, afin que tous parviennent à la solution, et parfois conjointement.

De même, dans toutes les modalités avec lesquelles nous travaillons au sein de l’association, les fiches, les générateurs et les jeux de la plateforme NeuronUP sont utilisés.

Désir d’avenir

Notre souhait pour l’avenir proche est de pouvoir continuer à utiliser la plateforme NeuronUP avec nos patients et de voir des résultats à moyen et long terme. De plus, nous aimerions voir de plus en plus de participants utiliser NeuronUP2GO depuis leur domicile et voir leurs efforts renforcés.

Une autre bonne expérience pourrait être de partager avec d’autres associations leur expérience directe de l’utilisation de la plateforme.

Conclusion

Bien que notre travail avec NeuronUP soit très récent, nous pouvons apprécier l’intérêt qu ‘il suscite chez nombre de nos patients et les avantages cognitifs qu’il peut offrir aux utilisateurs. En outre, nous apprécions les facilités qu’il offre aux professionnels lorsqu’ils planifient des séances de travail.